PUQE-score
(Pregnancy Unique Quantification of Emesis and Nausea-score):


For at beregne PUQE-score skal der svares på 3 spørgsmål:

1. Hvor lang tid har du følt dig forkvalmet, i løbet af de sidste 24 timer?Slet ikke          <1 time            2-3 timer           5-6 timer        >6 timer 


2. Hvor mange gange har du kastet op, i løbet af de sidste 24 timer?
Ingen opkastninger 1-2 gange 3-4 gange 5-6 gange ≥ 7 gange


3. Har du haft opkastningsbevægelser (uden der kommer noget med op), i løbet af de sidste 24 timer? Nej 1-2 gange 3-4 gange 5-6 gange ≥ 7 gange

PUQE-score =


Fortolkning af PUQE-score:

PUQE ≤ 6 = Mild graviditetskvalme PUQE 7-12 = Moderat graviditetskvalme PUQE ≥ 13 = Svær graviditetskvalme (=Hyperemesis Gravidarum)

Diagnose

  • Sygdomsdebut i tidlig graviditet
  • Kvalme og opkastninger, der medfører påvirkning af almentilstanden
  • Insufficient føde- og væskeindtag

  • Faresignaler

  • PUQE-score ≥ 13 (PUQE-score anvendes til at kvantificere generne)
  • Vægttab ≥ 5 % af prægravid vægt
  • Metaboliske forstyrrelser (dehydrering, elektrolytforstyrrelser, ketonuri,
    leverpåvirkning)
  • Behandling

  • Nonfarmakologisk behandling
  • vitamintilskud
  • medicinsk behandling
  • (akupunktur) Mildere grader af kvalme og opkastning varetages i almen praksis.

    Håndtering i almen praksis

  • Sværhedsgrad vurderes ud fra symptomer, PUQE-score, ernæringsscreening, hydreringsgrad og vægt
  • Rådgivning om non-farmakologiske tiltag
  • 1. valg farmakologisk iværksættes
  • Hyppig revurdering indtil velbehandlet.
         Vægtkontrol 2 x ugentligt
         Antiemetika forventes at have effekt inden for få dage
  • Fokus på evt. psykiske følger af tilstanden (øget risiko for depression og anden psykosocial morbiditet)
         og overvejelse af abort pga. symptomerne
  • Nonfarmakologisk behandling
  • Fødeindtag
    – Små hyppige måltider f.eks. med 2-3 timers mellemrum.
    – Små proteinrige mellemmåltider, lettere snacks, nødder, mejeriprodukter, bønner og tørre salte kiks anbefales
    – Spis små måltider, før sulten indtræder. Fødeindtag på tom mave kan forværre kvalmen
       Første måltid kan være på sengekanten
    – Kold mad er ofte lettere at spise end varm mad
    – Undgå stærkt krydret mad, mad med kraftig lugt og fed mad
  • Hvile
    – Undgå faktorer, som udløser kvalme
  • Ingefær-tabletter frarådes pga. teoretisk risiko for teratogenicitet ud fra dyrestudie
  • Akupunktur sv.t. punkt 6 (P6) kan forsøges som supplement til anden behandling
  • Akupunktur punkt 6

    Tryk for at se

    Farmakologisk behandling
    1. valg (iværksættes hos os)
      – Pyridoxin B6-vitamin 25 mg x 3
      evt i kombination med Antihistamin:
      – Meclozin 25 mg x 2 eller
      – Cyclizin 50 mg x 3

    2. valg
      – Promethazin 25 mg x 2-4 eller
      – Metoclopramid 10 mg x 3 (Obs! Risiko for ekstrapyramidale bivirkninger.
        Pt. skal oplyses om at seponere metoclopramid i det tilfælde)
      – Ondansetron 8 mg x 2 eller 4 mg x 4, derudover p.n. 4 mg (max 32 mg/døgn)
        (Obs! Behandling med ondansetron i 1. trimester er associeret med en beskeden øget risiko for læbe-
        ganespalte (3 nye tilfælde per 10.000 behandlede).
        Pt. informeres om det, og fordele ved behandling bør opveje den risiko)

    3. valg (Ved manglende effekt af ovenstående og efter 10. graviditetsuge)
      – Prednisolon 50 mg x1, kan anvendes kortvarigt
      – Methylprednisolon 20 mg x 2 i.v. i 2-3 dage med aftrapning over 2 uger
    Nogle gravide med alvorlig hyperemesis vil have behov for antiemetika frem til forløsning

    Henvisning

  • Ved moderat til svær kvalme og opkastning med behov for iv-væskebehandling og/eller vægttab >5%
  • Ved akut påvirket almentilstand / dehydrering
  • Hvis 1. valgsbehandling ikke har sufficient effekt